PaO2/FiO2 y shunt intrapulmonar en la desconección a 3600 ms. de altura / Pa2/FiO2 and intrapulmonary Shunt in desconection of 3600 mecanic ventilation to Ms of height

Introducción.- A 3600 metros sobre el nivel del mar, (360m.s.n.m.) la indicación de la ventilación mecánica (VM) respecto a los gases arteriales, tiene diferencias respecto al nivel del mar, por la distinta presión barométrica, en consecuencia también los parámetros utilizados para la desconexión (D) son distintos. Se realiza un estudio para determinar el valor de la PaO2/FiO2 y el shunt intra pulmonar como test a ser utilizados durante la D de la VM.Material y métodos.- Se estudiaron 60 pacientes sometidos a VM durante el periodo de agosto a diciembre del 2001, en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Obrero de La Paz, Bolivia. Con los objetivos de determinar la sensibilidad, especificidad, valor predicativo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) de la Pa=2/Fi=2 y del shunt intra pulmonar y el valor umbral de la PaO2/FiO2 para la D con éxito de la VM, se realizaron gasometrías tanto arterial como venosa mixta, cálculo de shunt. Los criterior de inclusión son: pacientes en docdiciones de ser sometidos a la D de VM, estabilidad hemodinámica, etc. Constituye un test diagnóstico determinando la PaO2/FiO2 y el shunt intra pulmonaar confrontados con el resultado de: éxito o fracaso en la D de VM. Resultados.- De 60 pacientes sometidos a VM, 34 tuvieron los criterios de inclusión, con PaO2/FiO2 de 200: 100 por ciento de éxito, con 150: 100 por ciento de éxito y con 125: 88 por ciento de éxito. La PaO2/FiO2 (150) tiene VPP de 1, VPN de 0.4 y el shunt intra pulmonar (<20 por ciento) VPP de 0.93, VPN de 0.3. Conclusiones.- Para la D. con éxito de la VM consideramos que un párametro importante sumado a otros, es la determinación de la PaO2/FiO2 que en nuestro medio cuando fue superior a 150 no presentó ningún fracaso en la D, con especificidad de 100 por ciento en consecuencia recomendamos la utilización daea este parámetro como predictaor de éxito en la D de VM comparado con el shunt intrapulmonar donde la especificidad encontrada fue de 86 por ciento.

Revision Bibliografica Sindrome de Distres Respiratorio Agudo / Acute bibliographic revision syndrome of distres respiratory

El sindrome de Distres Respiratorio agudo es una patologia frecuente en los Servicios de Terapia Intensiva,los criterios, diagnosticos estan establecidos (Consenso Europeo-Americano de 1994)que indican que una relacion de p02/Fi02< de 200 infiltrados alveorales bilaterales , y presion capilar pulmonar < de18mmHg. constituyen los criterios mas importantes para su diagnostico. Sin embargo los criterios de ventilacion mecanica son los que se han ido modificado de acuerdo a la evidencia medica encontrada. Los problemas de la ventilacion mecanica giraban alrededor de definir cuanto de Volumen corriente (Vt) se deberia utilizar en el SDRA, como utilizar la Presion AL FINAL DE LA EXPRIRACION (PEEP), como obtener la mejor PEEP y que metodo utilizar para llegar a la mejor PEEP, cuando la presion en meseta (Pmes) se deberia utilizar como maximo, antes de inducir barotrauma. Estas preguntas se han resuelto, pero no completamente, con la publicacion de trabajo de ARDS Network (N Engl J. Med 2000;342:1301-1308), estudio multicentrico realizado en 10 centros universitarios de EEUU, se incluyo 861 pacientes, promovido por NIH (Instituto Nacional de Salud). Fue un estudio aleatorizado, con asignacion oculta, controlado y no ciego, con seguimiento total de 180 dias. Los enfermos que cumplian los criterios de ingreso se sometieron a dos estrategias de ventilacion: convencional con 12 ml/kg y ventilacion "protectora" de 6 ml/kg. La mortalidad con ventilacion protectora 31 porciento lo que supone una reduccion relativa del 22 porciento. Los pacientes que recibieron ventilacion protectora estuvieron menos tiempo con ventilacion con ventilacion mecanica y estuvieron mas dias sin disfucion de organos no pulmonares. Este trabajo establecio que la ventilacion con bajo volumen es actualmente la mejor opsion en el manejo del SDRA. El PEEP es util en el manejo de SDRA, sus benefios estan demostrados. (tiene efectos indeseables) pero no esta claro si niveles por encima de 12 cm. de H2O o menores son los mejores en cuanto a la suprevivencia y mortalidad de los pacientes con SDRA. La presion en meseta (Pmes) es un indice sencible de mortalidad y valores por encima de 30 cm. H2O aumenta progresivamente la mortalidad en el SDRA.

Ventilación mecánica: oscilatoria de alta frecuencia / Artificial ventilation: high frequency oscillatory

Desde que en 1955 Björn y Engströn introducen la ventilación mecánica (VM) en pacientes con insuficiencia respiratoria post operatoria, han exitido cambios importantes en los tipos y modos de ventilación. Para minimizar las complicaciones de la ventilación mecánica convencional, se desarrolló la ventilación de alta frecuencia (HFV), la que utiliza volumenes corrientes (Vc) bajos y frecuencias respiratorias elevadas. Esta se define como un método de VM con frecuencias superiores a 100 ciclos por minutos y Vc menor o igual al volumen de espacio muerto. Se han desarrollado diferentes sistemas de ventilación de alta frecuencia. Este trabajo revisa la aplicación clínica de la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (HFOV), basada en la experiencia como grupo de trabajo de servicio de Terapia Ventilatoria desde el año 1995. Este tipo de ventilación mecánica no convencional se ha usado en las unidades de Neonatología y Pediatría ya que el equipo utilizado (Sensor Medics 3100A) está diseñado para pacientes hasta 20 kilos, que presentan: hipertensión pulmonar, cortocircuito intrapulmonar, Sindrome de distress respiratorio (SDR) o barotrauma. Los mecanismo de acción HFOV son. Aumento longitudinal del gas transportado y aumento de la dispersión. Ventilación alveolar directa. Efecto pendular intra alveolar. Efecto de dispersión convectiva por perfiles asismétrico de velocidad. Se revisan los criterios de conexión, programación y control del funcionamiento de la HFOV y se analizan los pricipales problemas a que se ve enfrentado el equipo de salud

Ventilación mecánica dirigida a objetivos

La ventilación es un soporte vital avanzado moderno que ha evolucionado en los últimos años, desde el voluminoso ventilador de presiones negativas o "pulmón de hierro" de principios de siglo, hasta los ventiladores procesados por computador con diferentes posibilidades de terapia. Estos se clasifican de acuerdo al sistema que los cical, en ventiladores de presión, de volumen o de tiempo. Los ventiladores modernos permiten una combinación de diferentes modos y terapias ventilatorias. La instauración de la ventilación mecánica debe hacerse juzgando el riesgo con el beneficio y teniendo objetivos claros. Aunque en los últimos años se han deescrito diferentes formas de manipulación de la terapía ventilatoria, los métodos convencionales como la Ventilación Mandatoria Controlada (CMV, del inglés Controlled Mandatory Ventilation), la Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV, del inglés Synchronized Intermitent Mandatory Ventilation), la Presión Positiva al Final de Espiración (PEEP), del inglés Positive End Espiratory Pressure) y el Soporte de Presión Ventilatoria (PSV, del inglés Pressure Support Ventilation) siguen siendo los modos más utilizados. El modo controlado debe limitarse al mínimo tiempo posible, pasando al paciente a modos asistidos con la mayor brevedad. La ventilación mandatoria intermitente sincrozada sigue siendo el modo de retiro progesivo más empleado, especialmente en combinación con el soporte de presión

Complicaçöes e insucesso do uso de surfactante exógeno / Complications and failure of surfactant replacement therapy

Objetivos: Relatar as complicaçöes do uso de surfactante exógeno em recém-nascidos pré-termo com doença das membrana hialinas e apontar as causas do insucesso terapêutico. Casuística e metodologia: Foram estudados, retrospectivamente, 32 recém-nascidos pré-termo, admitidos em 1996-97, com caracterizaçäo radiológica de DMH e necessidade de ventilaçäo mecânica (FiO2 maior ou igual a 50 porcento), que receberam surfactante exógeno bovino, 100mg/kg, após estabilizaçäo clínica (hemodinâmica e respiratória), nas primeiras 24 horas de vida. Foram analisados: uso adequado de corticosteróide antenatal, idade gestacional, peso de nascimento, sexo, ocorrência de infecçäo precoce, presença de asfixia perinatal (Apgar de 5§ min <6), idade do recém-nascido no momento da administraçäo, número e intervalo entre as doses, saturaçäo de O2 antes e após o procedimento e as complicaçöes imediatas (hipoxemia) mediatas (hemorragia pulmonar, persistência do canal arterial e barotraumas) e o êxito terapêutico (melhora clínica e diminuiçäo de parâmetros ventilatórios após o procedimento. Resultados: Dos 32 recém-nascidos pré-termo, 11 (34,4 porcento) receberam corticosteróide antenatal, a idade gestacional média foi de 29 6/7 sem (26 4/7-34 5/7) o peso do nascimento médio de 1245g (600-1860), 56,3 porcento eram do sexo masculino, 10 (31,3 porcento), asfixiados, 4 (12,5 porcento) apresentaram infecçäo precoce; média de idade no momento da administraçäo da 1ª dose de surfactante: 9 horas (2-22), n§ médio de doses: 1,4 (1-3) saturaçäo média de 02 pré-procedimento: 92,5 porcento (81-99), pós: 86,4 porcento (62-98). Dentre as complicaçöes, observaram-se: 11 (34,4 porcento) hipoxemias imediatas, 3 (9,4 porcento) hemorragias pulmonares, 4 (12,5 porcento) persistência de canal arterial e a näo ocorrência de barotraumas. A mortalidade foi de 2/32 (6,2 porcento) e o insucesso terapêutico de 9/32 (28,1 porcento). Conclusöes: As complicaçöes, imediatas e mediatas, relacionadas à reposiçäo do surfactante foram infrequentes e o insucesso terapêutico se deveu à administraçäo em idade mais tardia, à presença de asfixia, ao número insuficiente de doses e à näo utilizaçäo combinada de corticosteróide antenatal

Asistencia respiratoria mecánica / Mechanic respiratory assistance

El artículo ofrece el fundamento de los principios en que se basa la asistencia respiratoria mecánica, desde el punto de vista de la tecnología y de la instrumentación del aparato conectado al paciente. Señala los aspectos de la intervención del enfermero en una situación estándar y puntualiza los potenciales riesgos a los que está expuesto un paciente ventilado

Anestesia en adultos: Sistema Bain con circulador de Revell y flujos bajos / Anesthesy in adults: Bain system with Revell circulator and low flow

Se estudiaron veinte pacientes con edades comprendidas entre 20 y 50 años, sometidos a cirugía electiva. Se utilizó el sistema anestésico lineal Bain. Fueron divididos en dos grupos: a) con peso promedio de 65 Kg y b) con 71 Kg de peso; en este grupo se adaptó al sistema Bain un acelerador de flujo (Revell), con la finalidad de comprobar si se disminuía la retención inspiratoria de CO2 utilizando los flujos bajos. En ambos grupos se comenzó el acto anestésico con FGF = 100 ml/Kg/min y se conecta el circulador Revell. Se midieron gases arteriales (pH,PaCO2, PaO2, HCO3). La diferencia obtenida no fue estadísticamente significativa. Durante la anestesia general inhalatoria, los gases pasan a través de una serie de conductos interpuestos entre la máquina de anestesia y el paciente, los cuales permiten la entrada de gases y vapores hacia el paciente y la salida de gases espirados. Existen diversas clasificaciones de los circuitos anestésicos y nomenclaturas confusas. La más comúnmente utilizada (Baraka, 1977) se basa en la eliminación de CO2, la cual puede ser por arrastre producido por el influjo de gases frescos (FGF) o por absorción (a través de la cal soldada).I. Circuitos por arrastre de CO2. a. Abiertos (sin bolsa reservorio). -Máscaras. -Insuflación. -Pieza T de Ayre. b. Semiabiertos (con bolsa reservorio). -Circuito Magill. -Sistema Bain. -Sistema Jackson-Ress. -Sistema Lack. -Sistemas valvulares no reinhalatorios. II. Circuitos por absorción de CO2. a. Semicerrados FGF> consumido por el paciente. b. Cerrados. FGF= consumido. Todo sistema anestésico desempeña tres funciones principales: 1. Oxigenación del paciente. 2. Eliminación del CO2. 3. Mantenimiento de la concentración del anestésico inspirado a niveles predecibles. Por tanto, el funcionamiento de un sistema puede modificarse variando la concentración de entrada del FGF, el tipo de ventilación y el tipo de respiración (espontánea, asistida, controlada)